Dormir mal causa tonturas e vertigens?

As pessoas com problemas vestibulares muitas vezes reparam num padrão que demora anos a identificar: as tonturas parecem concentrar-se depois de noites más. Nem sempre na manhã seguinte, e nem para todos, mas com frequência suficiente para que a falta de sono seja um dos fatores mais referidos por pessoas com enxaqueca vestibular e doença de Ménière, e muitas pessoas com PPPD dizem que os sintomas pioram depois de um sono interrompido. Organizações de doentes como a Vestibular Disorders Association (VEDA) incluem regularmente o sono entre os fatores de estilo de vida a que vale a pena prestar atenção.

Este artigo explica porque é que essa ligação é plausível, que sinais nos dados do teu wearable vale a pena observar nos teus próprios registos, e o que podes fazer na prática com essa informação.

Porque é que a ligação ao sono é plausível

O sistema vestibular não funciona isoladamente. Interage com o sistema nervoso autónomo, com os mecanismos da enxaqueca (no caso da enxaqueca vestibular) e com a regulação dos fluidos do ouvido interno (no caso da doença de Ménière). Há várias formas plausíveis, embora não totalmente comprovadas, através das quais a privação de sono pode influenciar cada um destes fatores:

• Regulação autónoma. A falta de sono está geralmente associada a uma menor variabilidade da frequência cardíaca e a um tónus simpático mais elevado. Como se pensa que a PPPD envolve uma compensação central frágil, esta é uma das razões propostas para as pessoas com PPPD relatarem frequentemente dias piores depois de noites más.
• Limiar da enxaqueca. As perturbações do sono são um fator desencadeante da enxaqueca amplamente reconhecido, e a enxaqueca vestibular é uma variante da enxaqueca. Uma hipótese comum é que a falta de sono baixa o limiar a partir do qual um episódio é despoletado.
• Regulação de fluidos e pressão. Na doença de Ménière, algumas pessoas e clínicos suspeitam que o sono, o stress e os ritmos hormonais noturnos influenciam a dinâmica dos fluidos do ouvido interno, embora o mecanismo não esteja bem estabelecido. O resumo do NIDCD sobre a doença de Ménière é um bom ponto de partida, em linguagem acessível, sobre a própria condição.

O que "dormir mal" realmente significa nos teus dados

O sono não é só uma questão de duração. Quando as pessoas procuram padrões entre sono e tonturas nos dados do wearable, os sinais que vale a pena verificar dividem-se em três categorias:

1. Duração fora do teu intervalo habitual

De um modo geral, recomenda-se aos adultos que durmam entre 7 e 9 horas. Mas o número mais interessante para acompanhar é o teu valor normal, não uma média populacional. Se costumas dormir 7,5 horas e ontem à noite dormiste 5,5, isso é um desvio grande em relação à tua referência habitual, e esse desvio costuma ser mais revelador do que o número absoluto.

Dormir demais também pode ser relevante. Dormir mais ao fim de semana ou em férias desregula o ritmo circadiano, e horários de sono irregulares são um fator desencadeante da enxaqueca frequentemente referido. Algumas pessoas com enxaqueca vestibular notam tonturas ao fim de semana que, olhando para trás, seguem uma sexta-feira à noite tardia e um despertar às 10h, um padrão que vale a pena confrontar com o teu próprio registo.

2. Composição das fases do sono

Os wearables estimam o sono REM e o sono profundo, ainda que com precisão imperfeita. Algumas pessoas notam que noites com REM invulgarmente baixo (muitas vezes depois de álcool ou ecrãs até tarde) ou pouco sono profundo coincidem com mais confusão mental e desequilíbrio no dia seguinte. Trata os dados das fases do sono como um sinal aproximado para comparar com o teu registo de tonturas, não como uma medição precisa.

3. Fragmentação

Despertares, agitação, tempo passado acordado na cama. Para algumas pessoas, uma noite de seis horas sem despertares é melhor do que uma noite de oito horas com cinco despertares. O Garmin e o Oura mostram isto; o Apple Watch apresenta-o como "interrupções".

HRV: um sinal que vale a pena observar, não um preditor comprovado

A variabilidade da frequência cardíaca reflete o equilíbrio entre a atividade simpática e parassimpática, e é sensível ao sono, ao stress, ao álcool e a doenças. Não há evidência estabelecida de que o HRV preveja tonturas. Dito isto, algumas pessoas que registam os dois dizem notar uma queda no HRV um ou dois dias antes de um episódio, um padrão pessoal que vale a pena explorar nos teus próprios dados, e não um facto geral sobre problemas vestibulares.

Se quiseres procurar esse padrão nos teus próprios registos, as coisas a comparar com o teu registo de tonturas são:

• Uma queda notável no HRV em relação à tua média móvel recente
• Uma frequência cardíaca em repouso acima da tua referência habitual
• Uma queda simultânea na pontuação de recuperação ou "readiness" do teu wearable

Nenhum destes sinais é significativo por si só, e uma queda não significa que uma tontura esteja a chegar. O objetivo é verificar, ao longo de semanas dos teus próprios dados, se estes sinais e as tuas tonturas realmente coincidem. A VertigoMe faz essa comparação automaticamente, sem que tenhas de fazer as contas.

Notas sobre o sono específicas por subtipo

Enxaqueca Vestibular

Um sono mau e irregular é um dos fatores de estilo de vida mais referidos aqui, a par do stress e, para algumas pessoas, das mudanças de tempo. As recomendações gerais para a enxaqueca favorecem horários de sono e despertar consistentes, e muitas pessoas descobrem que dormir mais ao fim de semana é um problema maior para elas do que uma única noite tardia.

Doença de Ménière

Fatores alimentares como o sódio costumam receber mais atenção na doença de Ménière, mas muitas pessoas relatam que a falta de sono também contribui para as crises. Algumas notam que a combinação de um dia com muito sódio e uma noite má atinge com mais força do que cada um separadamente. É exatamente este tipo de interação que um registo pessoal pode confirmar ou afastar no teu caso.

PPPD

Pensa-se que a PPPD tem uma forte componente autónoma, e muitas pessoas com PPPD relatam mais dependência visual, mais desequilíbrio e mais confusão mental nos dias a seguir a um sono interrompido. A higiene do sono é frequentemente discutida como parte da gestão da PPPD, algo que vale a pena falar com o teu médico.

VPPB, Neurite Vestibular, MdDS

Aqui a ligação ao sono é menos direta. A posição em que dormes pode ter importância na VPPB, algumas pessoas descobrem que evitar deitar-se sobre o ouvido afetado reduz os episódios noturnos. Na recuperação da neurite e na MdDS, o sono apoia a compensação central, o processo que o cérebro usa para se recalibrar. Para uma visão geral sobre vertigens e quando procurar ajuda, consulta a página do NHS sobre vertigens.

O que fazer com isto na prática

• Escolhe uma hora para acordar e mantém-na estável. Manter essa hora mais ou menos constante nos sete dias da semana é um dos conselhos de sono mais recomendados para pessoas com condições relacionadas com enxaqueca, e é uma mudança de baixo risco para experimentar.
• Modera o álcool à noite. Sabe-se que o álcool perturba o sono: tende a suprimir o REM, a aumentar a frequência cardíaca durante a noite e a baixar o HRV, além de desidratar, algo que algumas pessoas com doença de Ménière tentam evitar.
• Fica atento à tua tendência de HRV. Se o teu wearable tiver alertas, uma notificação quando o HRV cai bem abaixo da tua média móvel pode ser um bom lembrete para abrandares, desde que os teus próprios dados já tenham mostrado que as quedas e as tonturas realmente coincidem no teu caso.
• Regista as tonturas com o contexto do sono. Um padrão só pode surgir se ambos os lados forem registados. A VertigoMe preenche automaticamente os dados de sono a partir do teu wearable, para que só precises de registar a tontura.

O objetivo não é a perfeição. O objetivo é descobrir se existe uma ligação entre sono e tonturas nos teus dados, para que as trocas passem a ser escolhas deliberadas em vez de invisíveis, e para teres algo concreto para mostrar ao teu otorrino ou neurologista.